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*仅供医学专科东说念主士阅读参考

肥美和疾病（CVD）是群众关键健康挑战。畴前40年，群众肥美症患病率翻倍，现在已影响稀薄10亿东说念主[1]。我国超重和肥美率亦捏续攀升，2020~2022年间，成东说念主超重率和肥美率分袂为34.6%与17.8%[2]，成为我国第六省略死致残成分。其中，2/3的肥美关系圆寂归因于CVD[1]。

尽管心内科大夫逐步意志到肥美与动脉粥样硬化性疾病、心力短少、栓塞性疾病、心律失常和暴毙等多种CVD的关联，但与血脂、血糖、血压等其他心血管风险成分比较，超重/肥美在CVD中的艰苦性尚未取得充分疼爱。为了应答这一挑战，欧洲腹黑病学会（ESC）于2024年8月发布《肥美与心血管疾病：ESC临床共鸣声明》[1]（简称“ESC共鸣”），本文特邀齐门医科大学从属北京安贞病院孙艺红锻练，结合该共鸣和中国最新发布的《肥美症诊疗指南（2024年版）》[3]的重点施行，探索稳健中国国情的心血管疾病患者体重贬责的政策，匡助临床大夫更好地贬责肥美患者，督察和休养CVD，改善患者的临床结局。

心血管大夫在体重贬责中的参与度有待提高

肥美是一种复杂的、病程逐步弘扬的慢性疾病，与血脂相配、2型糖尿病（T2DM）和高血压等心血管危境成分密切关系，也可零丁于其他心血管危境成分，平直导致腹黑结构与功能的编削（图1），包括冠心病、心力短少、心律失常、心源性暴毙等，加多圆寂率。经营标明，基线体重裁汰5%以上可改善血糖和其他心血管危境成分，捏续减重>10%可改善肥美关系疾病，如糖尿病缓解、心血管结局改善和圆寂减少等[4]。因此，心血管规模越来越疼爱肥美患者的体重贬责，强调减重休养在心血管疾病一级和二级督察中的艰苦作用。

图1 肥美对心血管系统的影响[1]

HFpEF：射血分数保留的心衰；HFrEF：射血分数裁汰的心衰；SCD：心源性暴毙

关联词，由于复杂的成分导致现阶段心血管大夫对于CVD或高危风险患者的减重贬责参与度仍不及[5]。

CVD患者怎样贬责体重？ESC共鸣如是说

ESC共鸣声明指出，肥美与普通的CVD表型密切关系，需要将肥美手脚一个致病成分或风险增强成分，纳入成例心血管病风险评估和休养政策中。

01

超重/肥美与心血管危境成分贬责的共鸣淡薄

T2DM：减重有益于T2DM患者的血糖放置，以致缓解糖尿病。超重和肥美者应如期进行T2DM筛查，尤其是45岁以后。共鸣淡薄，超重/肥美的糖尿病患者以减重和加多体育教训为方向，以改善代谢和举座心血管疾病风险（I，A）。

高血压：设定雄厚且健康的体质指数（BMI）（20~25kg/m2）和腰身（男性＜94cm，女性＜80cm）方向，以裁汰血压和CVD风险（I，A）。

血脂相配：灵验的减重休养可改善以致收复肥美症患者的血脂相配。减重5%~10%可使甘油三酯（TG）水平裁汰20%。共鸣淡薄，对特定东说念主群（包括肥美）开展载脂卵白B（ApoB）关系风险评估，其可手脚胆固醇（LDL-C）的替代策画以及血脂相配筛查、会诊和贬责的主要测量策画（I，C）。

禁闭性就寝呼吸暂停（OSA）：OSA患者减重10%可使呼吸暂停-呼吸急忙指数（AHI）裁汰26%~32%。减重联结捏续气说念正压通气可改善其他心血管危境成分，如胰岛素遏止、TG水暖热血压。肥美患者需要如期筛查非收复性就寝（NRS），举例商议患者“是否存在入睡困难、就寝保管繁忙以及过度嗜睡等困扰？频率怎样？”（I，C）。

02

CVD患者减重休养政策的共鸣淡薄

肥美统一CVD患者的体重贬责包括生存姿色、药物和手术干豫（图2）。尽管贬责妙技千般，但在畴前的几十年里，相校于其他心血管风险成分，肥美贬责受到的温存较少。频年来，新式减重药物被阐述有益于心血管结局，引起了心血管规模对肥美的温存。

生存姿色干豫：膂力举止联结饮食干豫被视为肥美的一线休养政策，方针是减少脂肪但幸免裁汰肌肉量。共鸣淡薄：成东说念主每周详少应有150~300分钟的中等强度膂力举止，或75~150分钟剧烈膂力举止，以裁汰全因圆寂率、心血管发病率和圆寂率。

药物休养：减重药物时常与生存姿色干豫联用，用于BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2且存在至少一种体重关系统一症（如高血糖、高血压、血脂相配、脂肪肝、OSA、CVD等）的患者。共鸣淡薄：超重/肥美伴有T2DM的患者，应试虑使用可改善体重的降糖药（如胰高血糖素样肽-1受体甘愿剂，GLP-1RA）来减重（IIa，B）；对于T2DM统一动脉粥样硬性心血管疾病（ASCVD）患者，淡薄优先使用有明确心血管获益的GLP-1RA类降糖药物（如利拉鲁肽、司好意思格鲁肽、度拉糖肽等）（I，A）；对于超重或肥美的慢性冠状动脉详尽征且不伴有T2DM的患者，淡薄使用有减重适当症的GLP-1RA司好意思格鲁肽，以裁汰心血管圆寂、心梗或卒中风险（IIa，B）。

手术休养：减重手术适当证为BMI 30~40kg/m2，或BMI＞27kg/m2且伴有一种或多种肥美关系统一症。共鸣淡薄：当生存姿色干豫无法保管体重放松时，肥美高危风险东说念主群应试虑接纳减重手术（IIa，B）；对于BMI≥35kg/m2的高风险或极高风险的T2DM患者，当生存姿色干豫与药物联用无法保管体重放松时，应试虑采选减重手术（IIa，B）。

图2 ESC肥美共鸣体重贬责轮番[1]

探索稳健中国国情的肥美贬责体系：

《肥美症诊疗指南》启示与淡薄

本年10月，为灵验栽培我国肥美症的诊疗水平，国度卫生健康委发布了《肥美症诊疗指南（2024年版）》[3]，对我国肥美症的疾病近况与贬责政策进行了系统性陈诉。根据中国国情，该指南将成年东说念主BMI高于24kg/m2且低于28kg/m2界说为超重，≥28kg/m2界说为肥美症。指南指出，肥美症是CVD的零丁危境成分，减重休养可手脚肥美症患者裁汰心血行状件的灵验干豫轮番。通盘患者均应接纳养分、露出、心扉开采手脚全程基础贬责，并根据超重和肥美症进度、肥美症关系疾病风险和进度，在基础休养之上，加用药物休养或手术休养，具体旅途见图3。

图3：超重和肥美症诊疗旅途[3]

肥美关系疾病包括但不限于：血糖相配、血脂相配、高血压、代谢关系性脂肪性肝病、禁闭性就寝呼吸暂停详尽征、、心血管疾病等

指南淡薄对于肥美症的诊治应积极观点“以患者为中心的多学科取悦（MDT）诊疗花式”，强调医患互动，共同决策，提高休养征服性。同期提神干豫和休养决议的灵验推行和服从评估，实时转念决议，以栽培患者近远期临床疗效、改善临床结局。

1.生存姿色干豫

行动心扉干豫：强调行动技能进修，包括应答压力技巧、正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知工夫。

露出干豫：保举稳健中国东说念主群的露出决议，如有氧露出和力量进修，强调个性化露出筹划，根据患者的健康情景和膂力水舒缓缓加多露出强度和时刻。

临床养分休养：强调低脂肪膳食、加多膳食纤维摄入，减少动物油等裕如脂肪酸的摄入，淡薄低盐饮食，逐日盐摄入量不稀薄5克。

2.药物休养

适用于通过生存姿色干豫无法达到减重方向且有体重关系统一症的患者，淡薄采纳在中国获批的5种减重药物之一：奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司好意思格鲁肽及替尔泊肽。

3.外科手术休养

适用于BMI≥32.5kg/m²且统一严重并发症（如CVD、糖尿病等）的患者，或BMI≥37.5kg/m²且通过生存姿色干豫和药物休养未能灵验放置体重的患者。

相较ESC共鸣，《肥美症诊疗指南（2024年版）》在减重休养保举上侧重有所不同，提供了稳健中国超重/肥美东说念主群的露出和饮食淡薄，以及在中国获批的药物采纳，强调接纳MDT花式进行体重贬责。 然则ESC共鸣愈加强调统一心血管疾病患者的体重贬责政策和心血管大夫在其中的变装。 两个指南对于股东中国心血管大夫在临床实践中更好地贬责肥美关系心血管疾病具有艰苦预料。

小结

肥美如今已成为挟制东说念主类健康的关键疾病，尤其是对CVD患者来说，肥美已成为不能忽视的高风险成分。心血管规模对于肥美的意志在陆续深切，关系指南/共鸣中对于减重获益的笔据也越来越充分，心血管大夫应该学习并实践体重贬责的关系指南或共鸣，以更好地改善CVD预后，裁汰疾病职守。

参考文件：

[1]. Koskinas KC, Van Craenenbroeck EM, Antoniades C, et al. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement.Eur Heart J. 2024;45(38):4063-4098.

[2]. 国度心血管病中心,中国心血管健康与疾病报酬编写组,胡盛寿. 中国心血管健康与疾病报酬2023摘记[J]. 中国轮回杂志,2024,39(7):625-660.

[3]. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6981734.htm

[4]. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S145-S157.

[5]. Bianchettin RG, Lavie CJ, Lopez-Jimenez F. Challenges in Cardiovascular Evaluation and Management of Obese Patients: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023 Feb 7;81(5):490-504.

群众简介

孙艺红 锻练

主任医师、博导

齐门医科大学从属北京安贞病院

中华医学会心血管病分会心力短少学组委员

中国医师协会心血管病分会血栓学组委员

中国医师协会腹黑重症专科委员会委员血栓学组副组长

北京医学会心血管病分会重症学组副组长

中国医师协会覆按分会心血管病群众委员会副主任委员

欧洲腹黑病学学会委员（FESC）

好意思国腹黑病学院委员（FACC）

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